Immer wieder stellen Versicherung apodiktisch fest „Die erfolgte (Implantat-) Behandlung kann in der Regel ohne CT bzw. DVT durchgeführt werden“. Hier wird in der dritten Person gesprochen. Wer genau kann die Behandlung nach genau welcher Regel ohne CT bzw. DVT durchführen? Und auf wessen Verantwortung? Will etwa die Versicherung die Verantwortung dafür übernehmen, wenn wir...
Nach § 1 Abs. 2 der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) darf der Zahnarzt Vergütungen nur für Leistungen berechnen, die nach den Regeln der zahnärztlichen Kunst für eine notwendige zahnärztliche Versorgung erforderlich sind. Auf Verlangen des Patienten können darüber hinaus auch nicht notwendige Wunschleistungen durchgeführt werden, die dann aber in der Liquidation als solche extra ausgewiesen...
Einige Krankenversicherungen zweifeln die Notwendigkeit zahnärztlicher Behandlungsmaßnahmen, insbesondere im Zusammenhang mit Einlagefüllungen (Inlays) und Implantaten, an. Die jahrzehntelange Erstattungspraxis aller Versicherer zeigt jedoch, dass auch von ihnen z. B. Inlay-Versorgungen bisher selbstverständlich als notwendig angesehen wurden. In der Werbung argumentieren die privaten Versicherungen schließlich gerade damit, dass sie Kosten auch für besonders aufwendige Behandlungen übernehmen.
Die medizinische Notwendigkeit einer Heilbehandlung an sich muss der Versicherte, also der Patient, dartun und im Streitfall auch beweisen. Bei Vorliegen einer Liquidation ohne Kennzeichnung von Wunschbehandlungen ist gemäß GOZ vom Zahnarzt bestätigt worden, dass es sich um notwendige Behandlungsmaßnahmen handelt. Zweifelt die Versicherung an diesem Nachweis, so genügt es, wenn der Versicherte darlegt, dass...
Mitunter verlangen private Krankenversicherungen bzw. Erstattungsstellen sogenannte „medizinische“ Begründungen zu einer geplanten Versorgung. Daraus geht hervor, dass die medizinische Notwendigkeit der Versorgung in Frage gestellt, die von uns gestellte medizinische Indikation und die ausführlichmit unserem Patienten besprochene Planung in Zweifel gezogen wird. In den meisten Fällen sind mehrere Lösungsansätze für ein zahnmedizinisches Problem denkbar, diese sind...
Immer wieder taucht in diversen Anschreiben von Versicherungen der Begriff der sog. „medizinischen Notwendigkeit“ auf. Diese „medizinische Notwendigkeit“ wird oft dazu herangezogen, die Kostenerstattung zu drücken. Ärzte und Zahnärzte werden mit Anfragen und Begründungsbegehren überhäuft, so als ob die Angabe einer zusätzlichen Begründung eine Behandlung erst richtig notwendig machen würde. Allein die Tatsache, dass ein...
Manche Versicherungen versuchen den Erstattungsbetrag strittig zu machen, indem sie als Bedingung für eine Erstattung Kostennachweise (Kopien der Herstellerrechnung) für die Teile fordern, die bei dem Eingriff benötigt wurden, obwohl sie genau wissen, dass dies nicht praktikabel ist. Da wir auf etwaige derartige Ansinnen nicht reagieren werden, möchten wir Ihnen hiermit genau erklären, warum: Sie können...
Nach § 28 Abs. 4 der Röntgenverordnung und nach allgemeinen Bestimmungen des Bürgerlichen Gesetzbuches (BGB) ist der behandelnde Zahnarzt verpflichtet, diese Unterlagen mindestens 10 Jahre, nach BGB 30 Jahre aufzubewahren. Wir sind bereit, Ihnen Kopien der Röntgenbilder zur Verfügung zu stellen. Aus Datenschutzgründen erfolgt die Anfertigung von Kopien von Röntgenbildern nur auf Ihre persönliche schriftliche Anforderung und...
Es gehört nicht zu unseren Aufgaben, uns vor Versicherungen zu rechtfertigen oder diese auf unsere Kosten fortzubilden. Ihre Versicherung ist Ihnen gegenüber zunächst leistungspflichtig. Nicht Sie, bzw. wir müssen beweisen, dass die Behandlung und deren Berechnung richtig ist, sondern Ihre Versicherung muss ihren abweichenden Standpunkt, so sie einen hat, beweisen.
Die Durchführung chirurgischer Eingriffe wie z.B. das operative Einbringen von künstlichen Zahnwurzeln (Implantaten) erfolgt unter sterilen Bedingungen. Dabei versucht unser Team, für Sie ein größtmögliches Maß an Wohlbefinden, schonender Behandlung und Sicherheit vor Infektionen zu erreichen. Unser Vorgehen beinhaltet folgende Standardmaßnahmen: Keimzahlreduzierende Mundspülung unmittelbar vor dem Eingriff Sterile Abdeckung während der Behandlung Einmalige Verwendung bestimmter...
Der § 9 GOZ (Gebührenordnung für Zahnärzte) besagt: „Neben den für die einzelnen zahnärztlichen Leistungen vorgesehenen Gebühren können als Auslagen, die dem Zahnarzt tatsächlich entstandenen angemessenen Kosten für zahntechnische Leistungen berechnet werden . …..“ Es stellt sich die Frage, ob unter den „angemessenen Kosten“ die kassenzahnärztlichen bzw. vertragszahnärztlichen vereinbarten Laborpreise (BEL) zu verstehen sind. Das...
In vielen der Anschreiben, die Versicherungen an deren Versicherte versenden, kommen die Begriffe „…nicht erstattungsfähig“ bzw. „…nicht berechnungsfähig“ vor. Deshalb sei an dieser Stelle eindeutig klargestellt: Berechnungsfähigkeit hat mit Erstattungsfähigkeit nichts zu tun. Die Berechnungsfähigkeit richtet sich ausschließlich nach den geltenden fachlichen und rechtlichen Gegebenheiten, die Erstattungsfähigkeit richtet sich nach der Vertragsgestaltung zwischen Versichertem und seiner Versicherung sowie deren...
